Maladies maladies des chats

Hyperadrénocorticisme (syndrome de Cushing) chez les chats

Hyperadrénocorticisme (syndrome de Cushing) chez les chats

Syndrome de Cushing chez les chats

L'hyperadrénocorticisme, ou communément appelé syndrome de Cushing ou maladie de Cushing, est causé par une production excessive de glucocorticoïdes, à savoir du cortisol, par la glande surrénale. Les glucocorticoïdes sont des hormones corporelles essentielles, mais des quantités chroniquement élevées peuvent provoquer des maladies.

Chez environ 80 pour cent des chats, une petite tumeur hypophysaire à la base du cerveau est à l'origine de la maladie. Cette tumeur sécrète l'hormone adrénocorticotrope (ACTH ou) qui stimule la glande surrénale pour produire des niveaux élevés de cortisol. Ce type de syndrome de Cushing est également appelé hyperadrénocorticisme hypophysaire dépendant.

Les 20 pour cent restants de la maladie de Cushing sont causés par une tumeur du cortex surrénalien, qui est la couche externe de la glande surrénale. Ceci est également appelé hyperadrénocorticisme surrénalien dépendant.

La plupart des chats atteints du syndrome de Cushing sont d'âge moyen ou plus âgés (10 à 11 ans en moyenne) et environ 70 pour cent sont des femelles. Il n'y a pas de prédilection raciale. Le syndrome de Cushing est une maladie rare chez les chats.

Plus de 90 pour cent des chats diagnostiqués avec la maladie de Cushing ont un diabète sucré concomitant, communément appelé «diabète sucré».

À surveiller

Les signes cliniques les plus courants du syndrome de Cushing félin sont associés au diabète concomitant. Ces signes comprennent:

  • Augmentation de la soif
  • Augmentation de la miction
  • Augmentation de l'appétit

    D'autres symptômes incluent:

  • Peau fragile, facilement meurtrie ou déchirée
  • Perte de cheveux symétrique
  • Poil pauvre ou non soigné
  • Aspect ventru
  • Emaciation musculaire généralisée
  • Léthargie
  • Infections récurrentes
  • Gain ou perte de poids
  • Diagnostic de l'hyperadrénocorticisme chez les chats

    Le syndrome de Cushing n'est pas un diagnostic qui doit être posé uniquement sur la base de tests de laboratoire. Les informations historiques et les résultats des examens physiques sont tout aussi importants pour établir un diagnostic et diriger les tests de laboratoire appropriés. Étant donné que la majorité des chats atteints du syndrome de Cushing sont des diabétiques insulino-résistants - ce qui signifie qu'ils ont une mauvaise réponse à l'insuline - un diabétique mal régulé peut provoquer une suspicion clinique d'hyperadrénocorticisme. Les tests de diagnostic comprennent:

  • CBC (formule sanguine complète)
  • Profil biochimique
  • Analyse d'urine avec culture et sensibilité
  • Évaluation de la pression artérielle
  • Radiographies de la poitrine et de l'abdomen
  • Échographie abdominale
  • Test de stimulation ACTH
  • Test de suppression de la dexaméthasone
  • Suppression combinée de la dexaméthasone - test de stimulation ACTH
  • Niveau ACTH
  • TDM (tomodensitométrie) ou IRM (imagerie par résonance magnétique) de l'abdomen
  • Traitement de l'hyperadrénocorticisme chez les chats

    Les options de traitement pour la maladie de Cushing féline sont beaucoup plus limitées que chez le chien.

  • La thérapie médicale s'est avérée d'une valeur limitée dans le contrôle de la maladie. Le traitement avec o, p-DDD (lysodren) et kétoconazole est généralement inefficace. Un troisième médicament, le métyrapone, a parfois donné de bons résultats.
  • Le traitement chirurgical est le traitement de choix dans la maladie de Cushing féline. Étant donné que la maladie de Cushing dépendante de l'hypophyse provoque une hypertrophie surrénale bilatérale, l'option de traitement la plus efficace est l'ablation chirurgicale des deux glandes surrénales. Il s'agit d'une chirurgie difficile qui nécessite des soins postopératoires étendus, généralement dans un établissement de référence ou un hôpital spécialisé.
  • Les tumeurs surrénales doivent également être traitées chirurgicalement avec une surrénalectomie unilatérale ou une ablation de la glande surrénale affectée. Cette chirurgie devrait également être effectuée dans un établissement de référence avec des soins disponibles 24h / 24.
  • Soins à domicile

    Après l'ablation des deux glandes surrénales, les chats continuent de prendre des médicaments pour le reste de leur vie. Suivez très attentivement les instructions de votre vétérinaire lors de l'administration des médicaments.

    Les chats diabétiques ont presque toujours des changements dans leurs besoins en insuline. Surveillez les changements dans la consommation d'eau et la quantité d'urine produite.

    Dans la période postopératoire immédiate, des tests sanguins fréquents sont nécessaires pour surveiller la glycémie et les électrolytes du chat. Les besoins en insuline et les médicaments oraux doivent être ajustés sur la base de tests de laboratoire. Une fois stables, les chats doivent être évalués au moins plusieurs fois par an.

    Observez toute faiblesse, désorientation, léthargie, vomissement ou diarrhée ou tout changement d'attitude de votre chat.

    Soins préventifs

    Rien ne peut être fait pour prévenir la maladie de Cushing féline, mais il est important de savoir si votre chat peut être à risque de la maladie de Cushing pour réussir le traitement. Un diagnostic et un traitement précoces conduisent à un meilleur pronostic.

    Si votre chat est un diabétique difficile à réguler, le syndrome de Cushing (bien que rare) peut en être la cause.

    Informations détaillées sur l'hyperadrénocorticisme chez les chats

    Les glandes surrénales sont deux petits organes endocriniens situés près de chaque rein. Les glandes ont deux parties distinctes: le cortex (couche externe) et la médullaire (couche interne). Le cortex surrénalien est la couche responsable de la production de glucocorticoïdes ou de cortisol. Normalement, la production de glucocorticoïdes par la glande surrénale est régulée par des fonctions supérieures dans le cerveau. La zone du cerveau appelée hypothalamus sécrète l'hormone CRH (hormone de libération de la corticotrophine). La CRH stimule ensuite la glande pituitaire pour produire de l'ACTH (hormone adrénocorticotrope), qui à son tour stimule la production de glucocorticoïdes par le cortex surrénal. Des niveaux élevés de glucocorticoïdes conduisent normalement à la suppression de la production d'ACTH, maintenant ainsi l'homéostasie.

    Dans la maladie de Cushing féline, des niveaux élevés de cortisol sont causés soit par une tumeur hypophysaire produisant une augmentation de l'ACTH, soit par une tumeur corticosurrénale produisant directement des élévations du cortisol. Des niveaux de cortisol chroniquement élevés peuvent prédisposer un chat à devenir diabétique; provoquer une atrophie musculaire et une faiblesse; rendre la peau plus fragile - même dans la mesure des ecchymoses ou des déchirures avec une manipulation mineure; provoquer une suppression du système immunitaire; et les changements dans la conformation du corps.

    D'autres maladies qui pourraient provoquer des signes cliniques similaires comprennent:

  • Diabète sucré. La grande majorité des chats atteints de la maladie de Cushing sont diabétiques. Si un chat n'est pas diabétique, il est peu probable (mais possible) que la maladie soit cushingoïde.
  • Acromégalie féline. L'acromégalie ou un excès d'hormone de croissance est causé par une hormone de croissance sécrétant une tumeur dans l'hypophyse. Les chats se présentent généralement comme des diabétiques résistants à l'insuline avec des changements de conformation corporelle. Les changements typiques incluent une augmentation de la taille de la tête et des pattes du chat. La mâchoire inférieure peut également dépasser.
  • Hyperthyroïdie. Des niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes peuvent amener les chats à manger et à boire de façon excessive, à uriner davantage et à perdre du poids. Les chats hyperthyroïdiens peuvent également avoir une mauvaise fourrure et une atrophie musculaire généralisée.
  • Une maladie du foie peut provoquer une hypertrophie du foie et un abdomen saillant. De nombreux chats boivent de façon excessive et ont un poil pauvre avec une maladie du foie.
  • Syndrome félin de la peau fragile. Le syndrome de la peau fragile est une condition qui fait que la peau du chat devient plus fine et plus faible. Il peut être associé à des conditions métaboliques ou néoplasiques. Sa cause exacte est inconnue.
  • Diagnostic approfondi

    Le diagnostic du syndrome de Cushing félin est très difficile à réaliser avec précision. Le diagnostic doit toujours être établi sur la base de la suspicion clinique, puis étayé par les diagnostics appropriés. La raison la plus courante de soupçonner le syndrome de Cushing félin est le diabète insulino-résistant. Les tests de diagnostic qui sont importants pour évaluer un chat potentiel atteint du syndrome de Cushing comprennent:

  • CBC. La SRC évalue la numération globulaire rouge pour l'anémie et la numération globulaire blanche pour toute anomalie. Aucun résultat cohérent dans le CBC n'est typique chez le chat cushingoïde; cependant, la SRC demeure importante pour déterminer les problèmes qui pourraient être associés à la maladie. L'anémie et les signes d'infections chroniques peuvent être notés.
  • Profil biochimique. L'anomalie de laboratoire la plus constante dans la maladie de Cushing féline est une glycémie élevée associée au diabète. L'enzyme phosphatase alcaline, si souvent élevée chez les chiens, est élevée chez environ 1/3 des chats, mais cela peut également être élevé à partir du diabète concomitant. Les chats n'ont pas l'isoenzyme induite par les stéroïdes spécifique trouvée chez le chien qui produit l'augmentation de cette enzyme. D'autres enzymes hépatiques et le cholestérol peuvent également être élevés chez le chat diabétique cushingoïde.
  • Analyse d'urine avec culture et sensibilité. La plupart des chats atteints du syndrome de Cushing ont du glucose dans l'urine, en raison du diabète mal régulé. Ceci, combiné à la suppression du système immunitaire, causée par les niveaux élevés de cortisol, rend le chat sensible aux infections des voies urinaires.
  • Les radiographies de la poitrine et de l'abdomen évaluent tout signe de cancer métastatique. Il serait rare de visualiser une tumeur surrénale, mais les rayons X restent un diagnostic important pour obtenir une évaluation globale de la santé du chat.
  • Mesure de la pression artérielle. Des évaluations chroniques des niveaux de cortisol peuvent entraîner une élévation de la pression artérielle (hypertension).
  • Échographie abdominale. Une échographie abdominale est une aide au diagnostic très utile pour évaluer la taille et la forme du foie, et en particulier des glandes surrénales. Une seule glande surrénale hypertrophiée serait le signe d'une tumeur surrénale primaire. L'élargissement bilatéral suggérerait une hyperplasie surrénale ou un élargissement dû à une tumeur hypophysaire.
  • Test de stimulation ACTH. L'hormone hypophysaire ACTH est injectée dans le chat et les niveaux de cortisol sont mesurés avant et après l'injection. Idéalement, le chat cushingoïde aurait une réponse exagérée à l'ACTH, le niveau post-cortisol étant élevé au-dessus de la normale. Malheureusement, il existe des lectures de faux positifs significatives (chats sans Cushing qui testent positifs) et faux négatifs (chats avec Cushing qui testent négatif). Le test doit être évalué avec prudence.
  • Test de suppression de la dexaméthasone. Normalement, la dexaméthasone provoque une diminution de la production de cortisol par les glandes surrénales. Chez les chats atteints du syndrome de Cushing, la suppression normale du cortisol n'est généralement pas observée lorsque de faibles doses de dexaméthasone sont utilisées. Les tests de suppression de la dexaméthasone à faible dose chez le chat nécessitent une dose de dexaméthasone plus élevée que celle couramment utilisée chez les chiens, donc un test à haute dose est utilisé pour tenter de diagnostiquer la maladie.
  • Test de suppression de la dexaméthasone / stimulation de l'ACTH. Un protocole pour combiner ces deux tests a été décrit et peut fournir des preuves plus solides pour un diagnostic de syndrome de Cushing félin.
  • Niveaux ACTH. La mesure sanguine directe de l'ACTH nécessite une manipulation appropriée de l'échantillon et un laboratoire spécialisé pour analyser l'échantillon. Les taux d'ACTH ne sont pas utilisés pour diagnostiquer le syndrome de Cushing; ils sont plutôt utiles pour différencier l'hypophyse de l'hyperadrénocorticisme surrénalien. Des niveaux normaux à élevés suggèrent une maladie hypophysaire. De très faibles niveaux d'ACTH sont en corrélation avec une tumeur surrénalienne primaire.
  • L'évaluation par tomodensitométrie ou IRM de l'hypophyse ou des glandes surrénales est un outil utile pour évaluer les tumeurs potentielles, mais nécessite une orientation vers un centre spécialisé.
  • Thérapie en profondeur

    L'hyperadrénocorticisme félin est une maladie très débilitante. Il convient de tenter de stabiliser toute maladie secondaire compliquée avant de traiter la maladie de Cushing. Les infections concomitantes des voies urinaires nécessitent des antibiotiques. Le diabète est souvent difficile à réguler de manière appropriée, mais il faut tenter de stabiliser et de réduire la glycémie aux niveaux les plus sûrs. Étant donné que le syndrome félin de Cushing est si rare, seul un nombre limité de chats ont été pris en charge. Il a été démontré que la thérapie médicale avec une variété de médicaments n'a qu'une valeur limitée. L'option chirurgicale semble fournir le meilleur pronostic à long terme pour ces chats. Les options de traitement qui ont été essayées comprennent:

  • L'O, p'-DDD (Lysodren) est le médicament le plus utile dans le traitement du syndrome de Cushing canin. Malheureusement, les chats sont assez résistants au médicament, même à des doses élevées.
  • Le kétoconazole est un bloqueur d'enzymes qui bloque la synthèse du cortisol chez l'homme et le chien. Il n'est pas efficace chez les chats.
  • Le metyrapone est également un bloqueur d'enzymes et pourrait être le traitement médical le plus efficace chez les chats. Malheureusement, très peu de chats ont été essayés avec ce médicament et le médicament n'est pas facilement disponible.
  • La prise en charge chirurgicale est l'option de traitement la plus efficace. Malheureusement, de nombreux chats cushingoïdes sont des candidats chirurgicaux fragiles qui nécessitent une surveillance pré et postopératoire très étroite et des soins 24h / 24. Étant donné que le but de la chirurgie est de retirer une ou les deux glandes surrénales, une diminution rapide se produit à la fois des glucocorticoïdes élevés et des minéralocorticoïdes normaux, qui sont d'autres hormones, en particulier l'aldostérone, qui sont produites dans la glande surrénale qui maintiennent l'équilibre électrolytique. Cela conduit à la plupart des complications métaboliques chirurgicales et post-chirurgicales. Afin de minimiser cet effet, les thérapies de remplacement des glucocorticoïdes et des minéralocorticoïdes sont administrées avant et après l'opération. Si une tumeur surrénale est suspectée et confirmée à la chirurgie, la glande surrénale unique est retirée.

    Si la maladie de Cushing hypophysaire dépendante est confirmée, les deux glandes surrénales sont supprimées. Les fluides intraveineux sont administrés de manière agressive, ainsi que la nutrition intraveineuse. Chez le patient diabétique, la glycémie doit être soigneusement surveillée et une insuline régulière à action rapide est administrée au besoin. Les antibiotiques postopératoires sont couramment administrés, car la septicémie (infection du sang) est une complication courante. Les électrolytes sanguins (en particulier le potassium, le sodium et le chlorure) doivent être surveillés de près et les médicaments ajustés pour stabiliser leurs niveaux. La gestion du chat postopératoire est difficile et nécessite généralement des soins spécialisés.

  • Soins à domicile du chat atteint de la maladie de Cushing

    Un traitement optimal pour votre animal nécessite une combinaison de soins à domicile et professionnels. Le suivi peut être critique, surtout si votre animal ne s'améliore pas rapidement. Administrer tous les médicaments prescrits comme indiqué. Alertez votre vétérinaire si vous rencontrez des problèmes pour traiter votre animal.

    Le traitement chirurgical de l'élimination des deux glandes surrénales chez le chat atteint de la maladie de Cushing crée une autre condition, la maladie d'Addison (hypoadrénocorticisme), qui nécessite des médicaments à vie et une surveillance très étroite.

    Une thérapie glucocorticoïde avec de la prednisone sera nécessaire car votre chat ne produit plus de cortisol. Il est généralement possible de réduire la dose de prednisone jusqu'à des doses d'entretien très faibles. Lors de la diminution de la dose, il est important de surveiller l'augmentation de la léthargie, de l'anorexie ou de la faiblesse. Informer votre vétérinaire et augmenter la dose de prednisone améliore généralement les symptômes s'ils sont causés par une carence en cortisol.

    De plus, une thérapie de remplacement à vie avec le minéralocorticoïde, l'acétate de fludrocortisone (Florinef) est nécessaire. Ce médicament maintient l'équilibre électrolytique normal du sodium, du potassium et du chlorure. Des tests sanguins fréquents sont nécessaires, en particulier pendant les premières semaines postopératoires. Les ajustements des médicaments sont effectués sur la base des résultats des électrolytes. Florinef est augmenté si le potassium sanguin est élevé. Si nécessaire, du sel peut être ajouté à l'alimentation pour élever les taux sanguins de sodium et de chlorure.

    Les minéralocorticoïdes injectables (pivalate de désoxycorticostérone ou DOCP) peuvent être administrés en injection mensuelle au lieu des médicaments oraux quotidiens.

    Étant donné que la plupart des chats sont diabétiques, le taux de sucre dans le sang devra être suivi de près. Une fois la maladie de Cushing maîtrisée, il est courant que les besoins en insuline diminuent considérablement. Surveillez les changements dans la consommation d'alcool, la miction et l'attitude. Vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre vétérinaire pour réduire les doses d'insuline et éviter un événement hypoglycémique (faible taux de sucre dans le sang). Surveillez la faiblesse, la désorientation ou les convulsions, car elles peuvent indiquer un faible taux de sucre dans le sang.

    Après les premières semaines postopératoires, le pronostic à long terme est bon.